Indirect orthodontic bonding - a modified technique for improved efficiency and precision

INTRODUCTION: The indirect bonding technique optimizes fixed appliance installation at the orthodontic office, ensuring precise bracket positioning, among other advantages. In this laboratory clinical phase, material and methods employed in creating the transfer tray are decisive to accuracy. OBJECTIVE: This article describes a simple, efficient and reproducible indirect bonding technique that allows the procedure to be carried out successfully. Variables influencing the orthodontic bonding are analyzed and discussed in order to aid professionals wishing to adopt the indirect bonding technique routinely in their clinical practice. .

INTRODUÇÃO: a técnica de colagem indireta prioriza a otimização do procedimento de montagem do aparelho fixo na clínica ortodôntica, assegurando, entre outras, vantagens relacionadas à precisão no posicionamento dos braquetes. Nesse procedimento clínico laboratorial, o material e o método de confecção da moldeira de transferência são determinantes no quesito precisão. OBJETIVO: este artigo descreve uma técnica de colagem indireta simples, eficiente e reprodutível, para que o procedimento possa ser realizado com sucesso. Variáveis que exercem influência sobre o procedimento são analisadas e discutidas, a fim de auxiliar o profissional a adotar, de forma rotineira, a técnica de colagem indireta em sua prática clínica. .

Reliability of CBCT in the diagnosis of dental asymmetry

Objective: The aim of this study was to validate a method used to assess dental asymmetry, in relation to the skeletal midline, by means of CBCT. Methods: Ten patients who had CBCT scans taken were randomly selected for this study. Five different observers repeated 10 landmarks (x, y and z variables for each) and 12 linear measurements within 10 days. Measurements were taken in both arches to evaluate symmetry of first molars, canines and dental midline in relation to the skeletal midline. Intraclass correlation coefficient (ICC) was carried out to assess intra- and interobserver reliability for landmarks and distances. Average mean difference was also assessed to check measurement errors between observers. Results: ICC landmarks was ≥ 0.9 for 27 (90%) and 25 (83%) variables for intra- and interobserver, respectively. ICC for distances was ≥ 0.9 for 7 (58%) and 5 (42%), respectively. All ICC landmarks for distances were >0.75 for both intra- and interobserver. The mean difference between observers was ≤ 0.6 mm for all the distances. Conclusion: The method used to assess dental asymmetry by means of CBCT is valid. Measurements of molars, canines and dental midline symmetry with the skeletal midline are reproducible and reliable when taken by means of CBCT and by different operators. .

Objetivo: validar um método para avaliar assimetria dentária, em relação à linha média esquelética, usando TCFC. Métodos: dez pacientes que realizaram TCFC foram selecionados aleatoriamente para esse estudo. Cinco diferentes observadores repetiram 10 pontos de referência (com variáveis x, y e z, para cada ponto) e 12 medidas lineares em um intervalo de 10 dias. As medições foram realizadas em ambas as arcadas, para avaliar a simetria de primeiros molares, caninos e linha média dentária, em relação à linha média esquelética. Índice de correlação intraclasse (ICC) foi realizado para verificar a confiabilidade intraobservador e interobservadores para os pontos de referência e distâncias. A diferença média também foi avaliada, para checar os erros de mensuração entre os observadores. Resultados: ICC para os pontos de referência foram ≥ 0,9 para 27 (90%) e 25 (83%) das variáveis para intra- e interobservadores respectivamente. ICC para distâncias foi ≥ 0,9 para 7 (58%) e 5 (42%), respectivamente. Todas as medidas de ICC para distâncias foram > 0,75 para intraobservador e interobservadores. A diferença média entre observadores foi ≤ 0,6mm para todas as distâncias. Conclusão: o método de verificação de assimetria dentária utilizando TCFC é válido. Medições de molares, caninos e linha média dentária com a linha média esquelética são reproduzíveis e confiáveis quando feitas utilizando TCFC, mesmo que por diferentes operadores. .

Palato: o que saber previamente à instalação de mini-implantes? / Palate: What to know before mini-implant' s placement?

A região do palato é um dos locais mais favoráveis para a instalação de mini-implantes. Fatores como fácil acessibilidade, cobertura total de gengiva queratinizada e boa qualidade óssea em sítios específicos contribuem para a redução do risco de inflamação e aumento da estabilidade primária. No entanto, a presença de vasos, nervos e forames demanda grande atenção no momento da instalação desses dispositivos. Lesões nestas estruturas podem levar ao comprometimento da técnica e do tratamento. Descrições pormenorizadas da região palatina são escassas na literatura, até mesmo em livros de anatomia. Buscando preencher essa lacuna, o presente trabalho descreve detalhadamente a região palatina, destacando áreas de maior ou menor espessura óssea, espessura de mucosa, posição e trajeto de nervos, vasos e forames, destacando os locais mais indicados para a instalação desses dispositivos.

Tomographic mapping of the hard palate and overlying mucosa

The aim of this study was to measure the thickness of the hard palate and its overlying mucosa using cone-beam computed tomography (CBCT), for purposes of miniscrew placement. The sample comprised 36 CBCT scans of patients aged 12 to 52 years from a database of the Orthodontics Department of the Federal University of Rio de Janeiro. Paracoronal views of the palatal region were reconstructed at 4, 8, 16 and 24 mm posterior to the incisive foramen. In each reconstruction measurements were taken at the suture, 3 mm and 6 mm bilaterally to it. Wilcoxon's test verified the differences between the selected regions. Total bone height decreased from the anterior to the posterior region. In cross sections 4, 16 and 24, bone height decreased from the suture laterally to the 3 mm region and then increased in the 6 mm region. The cortical thickness does not seem to be a concern because it presented a mean thickness of at least 1 mm at all sites evaluated. The measurements of the mucosa thickness decreased from lateral to median and from anterior to posterior regions. The most suitable areas for miniscrew placement in the palate are located 4 mm posterior to the incisive foramen, in the median or paramedian regions 3 mm adjacent to the suture.

3D mandibular positioning after rapid maxillary expansion in Class II malocclusion

This study investigated, using cone beam computed tomography (CBCT), the spatial mandibular positioning after rapid maxillary expansion (RME) in Class II Division 1 malocclusion. This prospective study evaluated 17 children (mean initial age 10.36 years old) presenting Class II, Division 1 malocclusion and skeletal maxillary constriction that underwent to RME Haas’ protocol. CBCT was performed before treatment (T1), immediately after the stabilization of expander screw (T2) and after the retention period of 6 months (T3). The scans were managed in Dolphin Imaging® 11.0 software, where landmarks (right and left condylion, right and left gonion, and menton) were positioned and measured in relation to sagittal, coronal and axial plane to verify, respectively, transverse, anteroposterior and vertical displacement of the mandible. Paired Student’s t-test was used to identify significant differences (p<0.05) between T1 and T2, T2 and T3, and T1 and T3. After RME, right and left gonion moved downward (1.11 mm and 0.89 mm) and menton displaced downward (1.90 mm) and backward (1.50 mm). During the retention period, only anteroposterior displacement was significant, with the right and left gonion (0.97 mm and 1.26 mm) and the menton (2.29 mm) moving forward. Three-dimensional assessment of the mandible in Class II Division 1 patients subjected to RME showed a transitory backward and downward mandibular positioning, without any lateral displacement. The 6-month retention period allowed the mandible shifting significantly forward, exhibiting a more anterior position compared with the initial condition, even remaining in a more downward direction.

O objetivo do presente estudo foi avaliar, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), o posicionamento espacial da mandíbula após expansão rápida da maxila (ERM) na maloclusão de Classe II. Este estudo prospectivo avaliou 17 crianças (idade média inicial de 10,36 anos) com maloclusão de Classe II Divisão 1 e atresia esquelética da maxila, as quais foram submetidas ao protocolo de Haas para ERM. TCFCs foram realizadas antes do tratamento (T1), imediatamente após estabilização do parafuso expansor (T2) e após o período de 6 meses de contenção (T3). Com o software Dolphin Imaging®, 11.0, foi possível a manipulação das imagens e as mensurações das landmarks (condílio direito e esquerdo; gônio direito e esquerdo; e mento) em relação aos planos sagital, coronal e axial, para que fosse possível verificar os efeitos transversais, anteroposteriores e verticais, respectivamente. O teste t de Student pareado foi utilizado para identificar significância estatística (p<0,05) entre os intervalos T2 e T1, T3 e T2, e T3 e T1. Imediatamente após a ERM o gônio direito e esquerdo deslocaram para baixo 1,11 mm e 0,89 mm, respectivamente; e o mento deslocou 1,90 mm para baixo e 1,50 mm para trás. Durante o período de contenção houve apenas deslocamento significativo no sentido anteroposterior; sendo que o gônio direito, esquerdo e o mento deslocaram para frente, 0,97 mm, 1,26 mm e 2,29 mm, respectivamente. A avaliação tridimensional de pacientes com maloclusão de Classe II Divisão 1 mostrou que a mandíbula se posiciona transitoriamente para trás e para baixo logo após a ERM. Os 6 meses seguintes de contenção permitiram que a mandíbula se deslocasse significativamente para frente, exibindo uma posição mais anterior, mesmo permanecendo mais inferior.

Efeitos transversais da expansão rápida da maxila em pacientes com má oclusão de Classe II: avaliação por Tomografia Computadorizada Cone-Beam / Transverse effects of rapid maxillary expansion in Class II malocclusion patients: A Cone-Beam Computed Tomography study

OBJETIVO: avaliar por meio de Tomografia Computadorizada Cone-Beam (TCCB) os efeitos transversais, imediatos e após o período de contenção, da expansão rápida da maxila (ERM) em pacientes com má oclusão de Classe II. MÉTODOS: dezessete crianças (idade inicial média de 10,36 anos) com má oclusão de Classe II e deficiência transversal esquelética da maxila foram submetidas ao protocolo de ERM com aparelho expansor de Haas. TCCBs foram realizadas antes dos procedimentos clínicos (T1), imediatamente após a estabilização do parafuso expansor (T2) e após completados 6 meses de contenção e removido o aparelho (T3). Com o software Dolphin, foram possíveis a manipulação das imagens e as mensurações. O teste t de Student pareado foi utilizado para identificar significância estatística (p<0,05) entre os intervalos T2 e T1, T3 e T2, e T3 e T1. RESULTADOS: imediatamente após a ERM, ocorreu aumento significativo da largura maxilar basal, alveolar e dentária de 1,95mm, 4,30mm e 6,89mm, respectivamente, e inclinação vestibular dos primeiros molares direito (7,31º) e esquerdo (6,46º). Ao final do período de contenção, o aumento transversal foi mantido e a inclinação dentoalveolar retornou ao valor inicial. CONCLUSÕES: a ERM foi efetiva no aumento da dimensão transversa da maxila, tanto esquelético quanto dentário, sem causar inclinação dos molares de ancoragem em pacientes com má oclusão de Classe II.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate by Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) transversal responses, immediately and after the retention period, to rapid maxillary expansion (RME), in Class II malocclusion patients. METHODS: Seventeen children (mean initial age of 10.36 years), with Class II malocclusion and skeletal constricted maxilla, underwent Haas´ protocol for RME. CBCT scans were taken before treatment (T1), at the end of the active expansion phase (T2) and after the retention period of six months (T3). The scans were managed in Dolphin software, where landmarks were marked and measured, on a coronal slice passing through the upper first molar. The paired Student´s t-test was used to identify significant differences (p<0.05) between T2 and T1, T3 and T2, and T3 and T1. RESULTS: Immediately after RME, the mean increase in maxillary basal, alveolar and dental width was 1.95 mm, 4.30 mm and 6.89 mm, respectively. This was accompanied by buccal inclination of the right (7.31°) and left (6.46°) first molars. At the end of the retention period, the entire transverse dimension increased was maintained and the dentoalveolar inclination resumed. CONCLUSIONS: The RME therapy was an effective procedure to increase transverse maxillary dimensions, at both skeletal and dentoalveolar levels, without causing inclination on anchorage molars in Class II malocclusion patients with skeletal constricted maxilla.

Extração seriada típica e atípica: fatores influentes e decisórios / Typical and atypical serial extraction: influential and decisive factors

O tratamento típico de extração seriada preconiza uma seqüência clássica e simétrica de extrações de dentes. Fatores como época de início do tratamento, padrão de erupção dentária, estágios de formação radicular, posição da linha média dentária, quantidade de sobremordida e tendência de crescimento facial podem influenciar diretamente o plano de tratamento, alterando ou não a seqüência em que os dentes são extraídos. Neste trabalho são comparados dois casos de discrepância severa com apinhamento anterior, tratados através do programa de extração seriada. O primeiro é um caso típico, em que o diagnóstico e o inicio do tratamento foram feitos na época ideal; o segundo é um caso atípico, diagnosticado após a época ideal para o inicio do tratamento, apresentando desvio de linha média dentária inferior, seqüência alterada de erupção e crescimento predominantemente vertical. No primeiro caso as extrações foram simétricas e na seqüência padrão; no segundo as extrações foram feitas de maneira assimétrica para minimizar os problemas decorrentes. Na comparação entre os dois casos são avaliados os resultados de cada intervenção, determinada a melhor época para o início do tratamento e ressaltadas as vantagens e as desvantagens inerentes de um programa de extração seriada.